ETAPE 1 : Renseignements relatifs aux parents
Pour l'ensemble de ce formulaire, les renseignements doivent être complets pour les deux parents ou pour au moins l'un des deux parents.
Je/nous autorise/sons l’AJESOL à contrôler les données liées au domicile et à la composition du ménage auprès du Service du contrôle des habitants du lieu de domicile.
Identité et situation familiale
Mère
Père
Nom *
Prénom *
N° AVS
Situation familiale *
Faites un choix
Couple marié
Séparés/divorcés
En concubinage
Famille monoparentale
Adresse
Déménagement prochain prévu dans une commune du réseau AJESOL
Date *
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
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13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Janv.
Fév.
Mars
Avril
Mai
Juin
Juil.
Août
Sept.
Oct.
Nov.
Déc.
2022
2023
2024
Mère
Père
Rue/N° *
Complément
NPA * / Commune *
1022
1024
1025
1022
1024
1025
Duplication des informations pour l'adresse du père
Informations complémentaires
Mère
Père
Localité de travail *
Taux d'activité (%) *
Autre situation *
Faites un choix
En recherche d'emploi
En formation
Accident / Maladie
Au foyer
Faites un choix
En recherche d'emploi
En formation
Accident / Maladie
Au foyer
N° de téléphone *
E-mail *
Vérification E-mail *
Autorité parentale *
Oui
Non
Oui
Non
Nombre d'enfant(s)
déjà
accueilli(s) actuellement au sein de l'AJESOL
0
1
2
3
* Champ obligatoire